尽管近些年来发现氯胺酮可作为一种快速起效的难治性抑郁的有效治疗方法,一些研究者认为,另一个同为NMDA受体阻断剂的牙科常用的镇静催眠药——N2O(一氧化二氮),也许是应对难治性抑郁的一个更好的选择(比氯胺酮副作用少)。N2O的快速抗抑郁作用至少可持续24小时,最长甚至可达一周。实验结果表明,N2O导致20%难治性抑郁病人的积极治疗反应,其中15%人的症状有所缓解。Biological Psychiatry杂志最近在线发表了这项研究。这项研究针对20个难治性抑郁症患者,他们随机接受1小时的吸入治疗,吸入的或是1:1的N2O与氧气的混合物,或是1:1的氮气与氧气的混合物(作为安慰剂)。吸入气的浓度是44%。一周后,这些病人接受病例交叉研究。其中15个病人完成了这项研究,3个病人中断了N2O治疗,2 个病人因产生焦虑和恶心的副作用中断治疗。15个完成实验的病人中,4个(20%)对治疗有积极反应,表现为在HDRS-21量表上减少50%或更多;3个(15%)症状完全缓解,HDRS分数低于7。接受安慰剂的病人中,只有一个病人对治疗有积极反应,没有一个人完全被治愈。在接受N2O治疗的2小时和24小时之后,与接受安慰剂的病人相比,病人抑郁症状大有改进。就此认为,N2O比安慰剂有更好的疗效。恶心和焦虑的副作用通常出现在1小时治疗的尾声,而且在停止治疗后立刻缓解。研究者认为,调整剂量可以避免副作用。“用低剂量的N2O进行治疗,副作用就会减少,而且你可以随时停止治疗以便让患者快速恢复。”不像氯胺酮需要在体内代谢,N2O是一种气体,在停止治疗后的10分钟在体内便无迹可寻。患者心情变好似乎与N2O在体内停留无关,N2O确实对大脑产生了作用然后离开了身体,但是那个作用却一直存在。当给患者使用N2O时,他们并不像传说中的吸入了笑气而发笑;相反,他们镇静并进入睡眠,从而改善心境。还有,N2O并不引起像氯胺酮引发的幻觉和妄想的症状,并且它不至成瘾。为了进一步证实N2O的作用,在未来的研究中还需要解决许多问题。例如,研究者注意到使用HDRS-21量表的局限性,因此,不同的量表,像I-PANAS-SF或VAS也许会更好。这项研究只是一个概念验证实验,但如果真的存在能够快速改善难治性抑郁症患者状态的方法,那将会非常好。
来自纽约奥尔巴尼医疗中心的 Mandato 博士等最新研究表明,影像引导下蝶腭神经节(SPG)阻滞可以治疗约 1/3 的头痛,可减少慢性头痛带来的痛苦和残疾,并有可能成为一项替代传统疗法的选择。该研究结果发布在介入放射学学会年度科学会议上。该项开放性研究共纳入 112 例平均年龄 44.5 岁的女性患者,已诊断为偏头痛(N=98)或丛集性头痛(N=14),且已接受一周以上的稳定用药方案治疗。研究使用视觉模拟评分(VAS)来评估患者衰弱程度,VAS 评分基线在 8.25,所有患者每个月中至少 15 天 VAS 评分大于 4。研究中,患者先取坐位,医生在影像引导下,向鼻腔蝶腭神经节注射利多卡因,鼻腔开始麻木感后,患者躺下,将导管插入一侧鼻孔,于患者吸气时,注入少量 4% 盐酸利多卡因,另一侧鼻孔以同样方法注入。整个过程只需约 15-20 分钟,并且对大多数患者来说是无痛的。研究显示,VAS 评分在术后第一天降到 4.1,术后第七天为 4.7,术后三十天为 5.25,表明术后一个月内评分降低了 36%。有 13 名丛集性头痛患者的治疗效果显著,而偏头痛患者中有 91 人效果明显。患者在一个月后头痛仍旧有所缓解,表明其效果持续时间比麻木时间更长。 Mandato 博士表示,这一现象非常有趣,就像在皮肤上使用利多卡因,其效果只持续了几个小时,但我们发却现,即使麻木感消失,似乎仍然可使剧烈头疼的周期停止。该研究还发现,88% 的患者在注射后仅需较少药物便能持续缓解疼痛。研究中有 1 例诊断为偏头痛的患者对该项治疗无反应,目前尚无法解释。治疗的不良反应较少,仅出现 1 名患者服药后出现胃痛,另 1 名鼻窦炎发作,不排除患者干扰性。利多卡因用于治疗头痛还有其他方式,如鼻喷雾剂、滴剂及肌肉注射,但该研究中的治疗方法具有优越性并且更直接。美国头痛学会会长劳伦斯·纽曼博士指出,神经阻滞用来治疗头痛已经有几十年的时间,一些麻醉医师和神经科医生把利多卡因蘸在长棉签并将它涂抹在鼻孔的 SPG 区域,目前还有一些便于注射利多卡因的导管产品。此项研究唯一新颖的地方是在影像引导下进行操作,具有一定指导意义。
患者毕女士,“心口窝”部位疼痛不适十多年了,辗转多家医院,先后诊断为冠心病、胃炎、胆囊炎,甚至诊断为神经官能症,心理压力很重;近期“心口窝”疼痛又加重,影响夜间睡眠,为进一步治疗,来我院就诊,经过详细问诊,仔细查体,完善相关辅助检查后,排除了患者“心口窝”疼痛与冠心病、胃炎、胆囊炎的相关性。根据病人的疼痛部位,饱食后、扭转身体以及坐位前倾的时候心口窝部位疼痛加重,胸骨剑状突起尖端部位压痛明显,心电图、24小时动态心电图、胸片、胃镜、全腹脏器彩超没发现明显异常;结合以上信息,初步诊断为剑突疼痛综合症(剑突炎);需要做剑突痛点阻滞治疗,消除局部炎症,解除炎性疼痛刺激,改善局部微循环;经过一次治疗,心口窝疼痛明显缓解,治疗后第三天疼痛基本消失,喜悦之情溢于言表。 剑突疼痛综合症(剑突炎)不常见,因某种原因受刺激牵拉时间长了,剑突便会产生一种慢性无菌性炎症,表现症状主要就是胸骨下端疼痛,也就是所说的“心口痛”。剑突的解剖特点是由两侧第四到第八肋间神经和膈神经重叠交错分布,也是胸腔与腹腔内的脏器有着密切联系的场所,多种原因都可以引起剑突痛;另外,当剑突痛时,疼痛向胸腹部乃至肋间部广泛放射。所以剑突疼痛综合症在临床上容易漏诊,同时也需要与心脏病,胃炎,胸膜炎等鉴别,以免误诊。
会阴痛的治疗方法1、 口服非甾体类消炎镇痛药,麻醉性镇痛药;2、 肛塞消炎痛栓;3、 经骶裂孔或骶后孔入路骶神经阻滞;4、 奇神经节阻滞或脉冲射频调节术或化学毁损术;5、 骶管脉冲射频调节;6、 八缪穴电针治疗;7、 经第四骶后孔S4神经化学毁损术(酒精、酚甘油等);8、 硬膜外腔镜骶神经松解术;
尾骨痛的原因1、 外伤2、 发育畸形3、 产伤4、 姿势性5、 Thiele综合征乃因梨状肌痉挛压迫坐骨神经或臀上神经所致,
人在一生中至少有一次以上的肌筋膜损伤,因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛被命名为肌筋膜疼痛综合症( Myofascial Pain Syndrome,MPS)。MPS的特有体征是固定压痛点及
很多到疼痛科就诊的病人一听说“神经阻滞”治疗,就问“是不是打封闭针啊?”,以为神经阻滞是一种“应付疗法”,只能暂时止痛。其实,这是一种误解。“打封闭”俗称“病灶注射”,起源于原苏联,又称普鲁卡因封闭疗法,是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点,以起到暂时止痛的作用。“病灶注射”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗。常用药物除了普鲁卡因,还有利多卡因、强的松龙、地塞米松等,具有操作简单、并发症少等特点。由于“打封闭”的注射液中含有强的松龙、地塞米松等激素的成份,有的医生对对激素的相关药理知识不熟悉,不合理选择病例、不合理安排用药剂量和给药时间而长期大量应用激素造成的“骨脆”,“脸肿”、内分泌失调等等严重并发症。估计这是引起人们对“打封闭”恐慌的主要原因。神经阻滞目前是疼痛诊断治疗的最基本手段;国际通用的定义:是指将药物注入于脊髓神经节、丛或神经、交感神经节等处,或用物理、化学方法,或将针穿刺于神经,阻断神经传导功能。化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药,还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进行,从而达到长期镇痛的效果。物理性神经阻滞常用的是射频热凝疗法、冷冻疗法,另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞治疗。神经阻滞技术操作难度大、操作复杂、要求精确,不但在临床上用来镇痛治疗,还能进行诊断性治疗,判断预后和预防疾病。由于神经阻滞是直接作用在神经上,有些神经位置较深,周围有比较重要的血管和器官如果操作不当会引起较严重的并发症。所以,神经阻滞治疗不是任何人都可以做的,须由接受过正规培训且临床经验丰富的医师操作。由此可见,“封闭”与“神经阻滞”是两种截然不同的治疗方法,不要将目前我们疼痛科所用的神经阻滞简单地看作“封闭”;当然,当今的疼痛治疗是多样化的综合的治疗,疼痛科除了能安全有效地运用神经阻滞,还有多种的治疗方法为广大疼痛患者解除切身的痛苦。
山东省煤炭泰山疗养院疼痛诊疗中心髌下脂肪垫损害是一种因髌下脂肪垫慢性损害发生无菌性炎症,引起膝前痛和膝关节功能障碍的临床征候群。一、病因髌下脂肪垫是一个三角形的脂肪组织块,位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨前上缘及髌韧带后方的椎状间隙中,具有加强膝关节稳定和减少摩擦的作用。当膝部过伸损伤、脂肪垫受挤压,或反复多次的累积性损伤(如运动员、三轮车工人、搬运工人等)等时,髌下脂肪垫可发生充血、肿胀、肥厚及无菌性炎症反应,从而产生疼痛。此外,膝关节不稳定、膝部滑膜炎、髌骨软化、骨关节病、风湿性关节炎等,均可继发引起脂肪垫炎。二、临床表现该病主要发生于中老年人,而且大多有膝关节过伸损伤或累积性损伤史。起病缓慢,早期表现有膝部酸胀不适,发凉及隐痛,关节不稳,活动时易跌倒,时轻时重;最后可发展为持续性膝前痛,以上下楼梯时为重,可放射到腘窝,甚至沿小腿后侧肌肉到足跟,严重时患者下蹲困难、膝关节不能屈伸。体格检查可见膝眼窝处饱满,髌韧带深层压痛明显或髌骨摩擦试验阳性。膝关节X线片无异常表现,但有鉴别诊断价值。三、治疗1.一般治疗 休息、按摩、局部热敷、针灸、口服消炎镇痛药物等,均可有效控制和缓解病情。2.髌下阻滞疗法 可有效消除炎症、改善局部循环与代谢、预防或松解粘连、消除疼痛。
脊神经分布歌颈一头项通大脑,内耳中耳供血交;头痛头晕高血压,失眠健忘常疲劳。颈二两耳视听舌,乳突额窦和前额;耳鸣眩晕视力差,面瘫胸闷尿难排。颈三脸面外耳牙,三叉神经及咽喉;痤疮粉刺和湿疹,咽喉不适痛连牙。颈四绕项连双肩,又系鼻唇嘴耳咽;肩痛牙肿伴呃逆,胸闷咽痛流鼻涕。颈五肩背三角肌,声带腺体咽喉炎;臂痛眩晕心缓速,神经衰弱和鼻炎。颈六颈肩二头肌,拇食两指扁桃体;颈斜上肢酸麻痛,慢性咳嗽咽喉炎。颈七肩肘三头肌,前臂中指甲状腺;心律失常低血压,臂痛指麻滑膜炎。颈八无名与小指,前臂掌面指屈肌 酸麻胀痛屈指难,上臂尺侧肌无力。胸一上臂手腕指,食管气管小鱼际;心悸胸痛伴咳喘,肩臂疼痛难呼吸。胸二循腋至肘上;三至十二胸肋肌;咳嗽气喘上臂痛,心悸心慌心胸疾。胸三肺与支气管,胸膜胸廓乳房连;心胸疾病肩胛痛,流感鼻塞气管炎。胸四胆囊胆总管,食道气管亦关联;胆道诸疾胸壁痛,气喘呃逆乳房疾。胸五肝腹神经丛,肝病发热血压异;胸闷乳痛打呃逆,循环衰竭关节炎。胸六主管肝胆胃,胃痛灼热消化低;上腹饱胀胁肋痛,胆囊结石和胃炎。胸七十二指肠间,肝胆胃脘和胰腺;胃炎溃疡肝区痛,胁痛胆石胆囊炎。胸八神经肝胃脾,脾胃诸疾抗力低;肝胃不和胁肋痛,胃痛胆石胆囊炎。胸九肝胃肾上腺,麻疹过敏皮肤疾;肝胃疼痛上腹胀,糖尿病和宫颈炎。胸十肾脏先天本,睾丸卵巢和子宫;肾炎腹胀疲劳症,生殖炎症糖尿病。十一膀胱输尿管,肾区疼痛排尿异;湿疹疖子皮肤病,尿路结石胰腺炎。十二肝胃亦连肾,淋巴循环小肠中;尿路结石和腹泻 肝胃疼痛胰腺炎。腰一联络骼腰肌,大肠还络股沟环;肛裂疝气尿路疾,腹泻便秘结肠炎。腰二斜下大腿前,内连腹部和兰尾;尿路结石和痛经,腹胀便秘兰尾炎。腰三股前四头肌,子宫膀胱生殖器;痛经紊乱排尿难,腰腹疼痛膝关炎。腰四小腿内侧面,坐骨神经前列腺;腰背疼痛大腿麻,前连腹痛尿频急。腰五腿外胫前肌,足踝拇次两趾连;腹痛遗精月经乱,小腿麻痛筋抽牵。骶一跟腱连小趾,小腿后外腓肠肌;股骨臀部关节痛,肛门直肠和生殖。骶二大小腿后面, 下至足底掌小肌;骶骼关节诸多病,脊柱侧弯不能直。骶三四五连尾椎,直肠肛门会阴肌;痔疮性功能障碍,子宫炎症前列腺。
手法治疗骶髂关节错位是目前最有效的方法。但是由于手法整复所产生的刺激、疼痛较剧烈,往往使一些患者对于手法整复产生很大的恐惧。为了解决这一缺陷,骶髂关节注射局麻药,待骶髂关节周围韧带肌肉松弛,无痛状态下再行手法整复治疗,减轻了手法整复的疼痛取得了满意疗效。1. 手法整复1.1 屈髋屈膝法(用于前错位型) 患者仰卧位,患侧靠近床沿,健侧肢体自然平放,双手置于枕部。术者站于患侧,一手推住患肢深部并轻轻内旋,一手扶按其膝部,使患者屈膝屈髋。趁其不备,用力向胸胁下方屈髋、膝关节至最大限度,闻及“咯噔”响声,提示复位成功。1.2 过伸下肢法(用于后错位型) 患者俯卧位,术者位于健侧,右手握住患侧踝关节部,并轻轻外旋,左手按住患侧骶髂关节部位。在缓慢后伸患肢运动中,趁患者不备,用力推顶骶髂关节及过伸患肢,可闻及关节复位响声或术者手下出现复位感,则提示复位成功。 手法整复完毕,可用掌揉、法在骶髂关节周围及沿坐骨神经走向按摩,并协助患者仰卧位患肢蹬空活动10余次以上,效果部理想时,时隔2~3日再行手法治疗。